לימפומה מפושטת של תאי B גדולים (DLBCL - Diffuse Large B-Cell Lymphoma) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הלימפה שאינו לימפומת הודג'קין. למרות שהמחלה נחשבה בעבר לאגרסיבית עם תחזית קודרת, חידושים רבים בטיפול מביאים תקווה חדשה לחולים. ד"ר אראל יפה, מנהל היחידה למחקרים קליניים במערך ההמטולוגי באיכילוב, שופך אור על ההתפתחויות המרגשות בתחום.
ראשית, מהי DLBCL?
DLBCL מהווה כ-40% מכלל סרטני הלימפה במבוגרים, ומופיעה בממוצע בגיל 64. בעבר, כמחצית מהחולים לא שרדו מעבר ל-5 שנים מהאבחון. אולם, ד"ר יפה מדגיש כי הסטטיסטיקות הישנות הללו אינן משקפות את המציאות הנוכחית: "צריך להיזהר מסטטיסטיקות של גוגל כי זה מאוד מלחיץ. היום, בלימפומות בהכללה וב-DLBCL כמו כל הלימפומות האחרות, בגדול יש איזה מין כלל כזה של 70-30, 80-20".
התגובה לטיפול
ד"ר יפה מסביר כי 70-80% מהמטופלים מגיבים היטב לכימותרפיה: "אותם 70-80 אחוזים חולים במחלה שהיא נורא רגישה לכימותרפיה. כלומר היא מגיבה מדהים לכימותרפיה". עבור חולים אלו, הטיפול יכול להוביל לריפוי מלא או להפוגות ארוכות טווח, המאפשרות תוחלת חיים דומה לאוכלוסייה הכללית.
האתגר: 20-30% שאינם מגיבים לטיפול הסטנדרטי
האתגר העיקרי נותר עבור 20-30% מהחולים שאינם מגיבים לכימותרפיה. אולם בשנים האחרונות חלה מהפכה בטיפול: "ב-5-10 שנים האחרונות יש פתאום מהפכה שמופיעות תרופות חדשות. תרופות ביולוגיות, תרופות אימונותרפיות, תרופות מולקולריות שמשנות את פני הטיפול", מסביר ד"ר יפה.
הטיפולים החדשניים
ד"ר יפה מתאר מספר גישות חדשניות:
נוגדנים מסמנים: "בשלב הראשון פיתחו נוגדנים, שזה חלבונים שנקשרים על התאים ופתאום מערכת החיסון רואה את התאים ויכולה לתקוף אותם".
אימונותרפיה: תרופות המשפעלות את מערכת החיסון, "הופכות אותה ליותר חיה ואגרסיבית".
הנדסה גנטית של תאי מערכת החיסון: "אנחנו לוקחים את התאים של מערכת החיסון מהמטופל ובמעבדה מהנדסים גנטית את התא לזהות את תא הסרטן ולהיות משופעל".
נוגדנים דו-פונקציונליים: "נבנה נוגדנים, אבל במקום שהם רק יסמנו את התא של הסרטן, ניתן לנוגדן זרוע אחת שתיתפס על מערכת החיסון, תשפעל את התאים של מערכת החיסון, זרוע שניה שתיתפס על הלימפומה או על הסרטן, ונצמיד אותן".
כימותרפיה ממוקדת: "פותחו תרופות שיש בהן קצת כימותרפיה שמוזרקת ישירות לתא. אז היא מגיעה לריכוזים מאוד מאוד גבוהים בתא אבל בלי לעשות תופעות לוואי".
אתגרים עכשוויים ועתידיים
ד"ר יפה מציין שני אתגרים עיקריים: "מציאת הטיפול המיטבי לחולים הקשים עם מינימום תופעות לוואי והפחתת הרעילות וצמצום הטיפולים עבור החולים המגיבים טוב לכימותרפיה".
מבט לעתיד
בכנס ה-EHA האחרון, שהתקיים ביוני, הוצגו מחקרים קליניים אודות קבוצת טיפולים חדשה המבוססת על נוגדן bi specifics, שהוכיחו יעילות בקו שלישי. נוגדנים אלה נקשרים מצד אחד לתאי מערכת החיסון מסוג T-Cell ומצד שני לתאי הלימפומה מסוג B-Cell וגורמים לתאי T לפעול ולגרום להרס תאי B הסרטניים.
ד"ר יפה אופטימי לגבי העתיד: "לדעתי DLBCL היא מחלה ברת ריפוי. אנחנו נתקרב ל-95 אחוז ריפוי. זאת אומרת אנשים יבואו, יקבלו טיפול אחד, אולי שני סוגים של טיפולים ובזה זה ייגמר". הוא מדגיש כי "ריפוי" משמעותו שהמחלה חולפת ואינה חוזרת, והמטופל חוזר לחיים רגילים עם תוחלת חיים צפויה כמעט זהה לזו של אדם שמעולם לא חלה.
נראה שהמהפכה בטיפול ב-DLBCL מביאה תקווה חדשה לחולים. עם התקדמות המחקר והטיפולים החדשניים, הציפייה היא שבעתיד הקרוב, הרוב המכריע של החולים יוכלו לצפות לריפוי מלא ולחזרה לחיים מלאים ובריאים.